政策问答
问: 关于调整城镇职工基本医疗保险住院起付标准的解释说明 日期: 2017-12-11

 

住院起付标准过低,无法有效分流门诊与住院。目前,国家卫生、社保部门对入院标准未作明确规定,主要依靠起付标准的“阀门效应”来分流门诊和住院。国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》要求,住院起付标准原则上控制在当地职工上年度社会平均工资的10%左右,以有效发挥调控作用。2017年7月以前,我市执行的市内住院起付标准和市外转院起付标准仅占上年度社会平均工资的1.3%和5%,由于起付标准过低,部分可以进行门诊治疗的患者选择住院治疗,部分可以在本地医院治疗的患者选择到外地三甲医院治疗,增加了治疗成本,浪费了医疗资源。

调整市内住院起付标准,目的在于提高医疗资源使用效率。依据《鹤壁市城镇职工基本医疗保险暂行规定》(鹤政〔1999〕84号)第二十七条规定:“统筹基金起付标准为当地上年度职工平均工资的10%”。2017年7月以前,我市上年度职工平均工资为39648元,住院起付标准最高可以设置到3964元。我市在2017年7月以前的住院起付标准为500元,此标准从2000年建立城镇职工基本医疗保险制度以来从来没有进行调整,随着经济水平的提高,已起不到分流门诊治疗与住院治疗的调控作用。因此做出住院起付标准政策调整

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